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中药方剂

越鞠丸

【方剂名】越鞠丸,出自《丹溪心法》

【组成】香附川芎莶术神曲栀子各等分(各6g)

【用法】共为细末,水泛为丸,如绿豆大(原书未著用法用量)。现代用法:水丸,每服6~9g,温开水送服;亦可作汤剂煎服。

【功效】行气解郁。

【主治】六郁证。胸膈痞闷,胁腹胀痛或刺痛,吞酸嘈杂,暖气呕恶,饮食不消等。

【方解】本方由肝脾气机郁滞,以致气、血、火、湿、痰、食相因成郁,以气郁为先。人以气为本,气和则病无由生,若喜怒无常,忧思过度,或饮食失节,寒温不适等,均可引起气机郁滞。肝气郁结,气机不畅,则胸膈痞闷胀痛;气郁日久势必及血,而致血郁,则胁腹刺痛而有定处;郁久化火,则病火郁,则吞酸嘈杂;肝郁乘脾,运化失司,脾不胜湿则湿郁;湿聚生痰则痰郁,暖气呕恶;水谷不运,则饮食不消为食郁。气、血、火郁责之于肝,湿、痰、食郁责之于脾,由此可见,六郁之病主要在肝脾郁滞,尤以气郁为主。其治法,重在行气解郁,使气行则血行,气顺则火、湿、痰、食诸郁皆消。方中香附行气舒肝开郁,以治气郁,为君药。川芎为血中之气药,既助君药行气开郁,又可活血祛瘀,以治血郁;苍术燥湿健脾,以治湿郁;神曲消食和胃,以治食郁;栀子清热泻火,以治火郁,共为臣佐药。本方五药,理气为先,统治六郁证。

【临床运用】

1.用方要点本方为治六郁证的代表方,以胸膈痞闷,胁腹胀痛,饮食不消为辨证要点。

2.现代应用本方常用于治疗胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、痛经、月经不调等而有六郁见证者。

3.使用注意本方所治诸郁均属实证,凡郁证属虚者,不宜单独使用。

【方歌】越鞠丸治六郁侵,气血痰火食湿因,香附芎苍六曲栀,行气解郁除病根。

【知识拓展】越鞠丸主治气、血、火、湿、痰、食六郁之证,方中只用五味药,未用治痰药,为何能治痰郁?因痰郁是由气郁湿聚成痰,或食滞痰生,或火郁炼液生痰而成,而方中五药能使气行、湿化、食消、火清,今五郁得解,则痰郁亦随之而消,故方中不再另配化痰药,此即治病求本之意。

真武汤

【方剂名】真武汤,出自《伤寒论》

【组成】茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 白术二两(6g) 生姜切,三两(9g) 附子炮,去皮,一枚,破八片(9g)

【用法】以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。现代用法:水煎温服。

【功效】温阳利水。

【主治】脾肾阳虚水肿。全身浮肿,四肢沉重,小便不利,恶寒肢冷,腹痛下利,舌质淡胖,舌苔白滑,脉沉细。

【方解】本方证为脾肾阳虚,气化不行,水湿内停所致。脾肾阳虚,水气不化,下无出路,则小便不利;水湿泛滥肌肤,轻者四肢沉重,重者则全身浮肿,阳虚不能温煦,故恶寒肢冷;脾虚湿盛,阴寒凝结,故腹痛下利;舌质淡胖,舌苔白滑,脉沉细,均为阳虚水湿内停之征。治宜温补脾肾阳气,利水消肿。方用炮附子为君,温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。白术茯苓健脾益气,利水渗湿,使水邪从小便而去,共为臣药。生姜宣肺暖胃,既助附子温阳化气以行水,又助术、苓健脾以化湿;白芍酸甘缓急以治腹痛,并能监制附子生姜辛热伤阴之弊,共为佐药。诸药合用,有温阳利水之功。

【临床运用】

1.用方要点本方为温阳利水的代表方,以小便不利,肢体沉重或浮肿,苔白脉沉为辨证要点。

2.现代运用本方常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、梅尼埃病等属脾肾阳虚,水湿内盛者。

【方歌】真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜, 少阴腹痛有水气,温阳利水保安康。

羌活胜湿汤

【方剂名】羌活胜湿汤,出自《内外伤辨惑论》

【组成】羌活独活各一钱(各6g) 藁本防风甘草川芎各五分(各3g) 蔓荆子三分(2g)

【用法】上畋咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去滓,大温服,空心食前。现代用法:水煎,食前温服。

【功效】发汗祛风,除湿止痛。

【主治】风湿在表证。头痛身重,肩背疼痛不可回顾,或腰脊疼痛,难以转侧,苔白脉浮。

【方解】本方证多由汗出当风,或久居湿地,风湿相搏,郁于肌表所致。风湿之邪客于肌表,经脉不畅,故头痛身重,或肩背疼痛不可回顾,或腰脊疼痛,难以转侧;苔白脉浮,为风湿在表之征。治以祛风胜湿。方中羌活独活辛温发散,祛风胜湿。其中羌活善祛上半身风湿,独活善祛下半身风湿,二药合用,能散周身风湿,舒利关节而通痹止痛,共为君药。防风祛风除湿以解表;藁本辛散温通,能散风寒湿邪止头痛,共为臣药。川芎

活血祛风止痛;蔓荆子辛散祛风止头痛,共为佐药。甘草调和诸药,为使药。服后若微发其汗,效果更佳,能使风湿尽去,诸痛则止。

【临床运用】

1.用方要点本方为治风湿在表的常用方,以头痛身重,腰脊疼痛,苔白脉浮为辨证要点。

2.现代运用本方常用于治疗感冒、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、神经性头痛等属风湿在表者。

【方歌】 羌活胜湿羌独芎,蔓甘藁本防风,风湿在表头身痛,祛风除湿有奇劝。

镇肝熄风汤

【方剂名】镇肝熄风汤,出自《医学衷中参西录》

【组成】怀牛膝一两(30g) 生赭石轧细,一两(30g) 生龙骨捣碎,五钱(15g) 生牡蛎捣碎,五钱(15g) 生龟甲捣碎,五钱(15g) 生杭芍五钱(15g) 玄参五钱(15g) 天冬五钱(15g) 川楝子捣碎,二钱(6g) 生麦芽二钱(6g) 茵陈二钱(6g) 甘草一钱半(4.5g)

【用法】水煎服。

【功效】镇肝息风,滋阴潜阳。

【主治】类中风。头目眩晕,目胀耳鸣,脑中热痛,心中烦热,面色如醉,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口眼渐形歪斜,甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,醒后不能复原,脉弦长有力。

【方解】本方证是由肝肾阴虚,肝阳上亢,气血逆乱所致。阴虚阳亢,风阳上扰,故头目眩晕,目胀耳鸣,脑中热痛,心中烦热,面色如醉,或时常噫气,此为类中风的先兆症状。若肝阳上升太过,气血逆乱,遂致卒中。轻者中经络,则肢体渐觉不利,口眼渐形喁斜;重者中脏腑,则眩晕至于颠仆,昏不知人,移时始醒,醒后不能复原;脉弦长有力,为肝阳上亢,肝风内动之征。治宜镇肝息风,滋阴潜阳。方中重用怀牛膝引血下行,折其阳亢,兼滋养肝肾,为君药。赭石重镇沉降,镇肝降逆,与牛膝相配,引气血下行;生龙骨、生牡蛎潜阳降逆,既可潜降上亢之肝阳,又可平镇上逆之气血;共为臣药。

龟甲玄参天冬、杭白芍滋阴养血,柔肝息风,使阴液充足,以制阳亢;肝为刚脏,性喜条达而恶抑郁,过用重镇之品,势必影响其条达之性,故用茵陈川楝子、生麦芽清泻肝阳,条达肝气,使肝气疏达,而肝阳自平,共为佐药。生甘草调和诸药,与生麦芽合用,又能养胃和中,以防金石药碍胃,为使药。诸药合用,以镇肝息风为主,又能滋阴潜阳,标本兼治,而以治标为主。

【临床运用】

1.用方要点本方为治类中风属阴虚阳亢,肝风内动的常用方,以头目眩晕,脑中热痛,面色如醉,心中烦热,脉弦长有力为辨证要点。

2.现代应用本方常用于治疗高血压病、血管神经性头痛、脑血管意外等属肝肾阴亏,肝阳上亢者。

【方歌】镇肝息风十二般,赭石龙骨牡蛎板,玄参天冬牛膝芍,蒿麦川楝甘草缓。

至宝丹

【方剂名】至宝丹,出自《太平惠民和剂局方》

【组成】生乌犀屑(水牛角代) 朱砂研飞 雄黄研飞 生玳瑁屑研 琥珀研,各一两(各30g) 麝香研龙脑研,各一分(各3g) 金箔半人药,半为衣银箔研,各五十片(各50片)牛黄研,半两(15g) 安息香一两半(45g),为末,以无灰搅澄飞过,滤去沙土,约得净数一两(30g),慢火熬成膏

【用法】将生犀、玳瑁为细末,入余药研均,将安息香膏重汤煮,凝成后,入诸药中和搜成剂,盛不津器中,并旋圆如桐子大,用人参汤化下三至五丸(3g),每两岁儿童服二丸,人参汤化下。现代用法:水牛角玳瑁安息香琥珀分别粉碎成细粉;朱砂雄黄分别水飞成极细粉;将牛黄麝香冰片研细,与上述粉末配研、过筛、混匀。加适量炼蜜制成大蜜丸,每丸重3g。口服,每次1丸,每日1次,小儿减量。

【功效】清热开窍,化浊解毒。

【主治】温病痰热内闭心包证。神昏不语,身热烦躁,痰盛气粗,舌红苔黄垢腻,脉滑数,以及中风、中暑、小儿惊厥属痰热内闭者。

【方解】本方所治诸证,均为邪热亢盛,痰浊内闭心窍所致。邪热炽盛,炼液成痰,痰热内扰神明,故神昏不语,身热烦躁,痰盛气粗,甚至喉中痰鸣;舌为心之苗,热人心营则舌绛,苔黄垢腻,脉滑数均为痰热之象。治宜清热豁痰以治其本,开窍安神以治其标。方中水牛角清心解毒;麝香芳香开窍,二药相合,重在清热开窍,共为君药。牛黄既助水牛角清心解毒,又助麝香开窍;安息香、龙脑辟秽化浊开窍,与麝香同用,开窍之力尤为显著;玳瑁息风镇惊安神,共为臣药。朱砂琥珀金箔银箔质重以镇心定惊,雄黄豁痰解毒,为佐药。本方集众多名贵中药材于一方,且疗效卓著,堪称药中至宝,故名“至宝丹”。

【临床运用】

1.用方要点本方是清热化浊开窍的重要方剂,以神昏不语,痰盛气粗,舌红苔黄,脉滑数为辨证要点。夏月无故昏倒,昏不知人,面垢,汗自出,手足微冷,亦可用本方急救开窍,醒脑回苏。

2.现代应用本方常用于治疗“流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、急性脑血管病、肝昏迷、癫痫等属痰热内闭心窍者。

3.使用注意方中芳香辛燥之品较多,有耗阴劫液之弊,阳盛阴虚之神昏窍闭忌用。

4.孕妇禁用。

【功用鉴别】安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹三首方剂,疗效可靠、价格较贵,被中医称为“三宝”。三方均能清热开窍,用治热闭证。安宫牛黄丸长于清热解毒,豁痰开窍,清热之力最强,其组方特点是清热与开窍并重,又善豁痰,用治高热与神昏并重之证;紫雪长于清热开窍,息风止痉.清热之力次之,其组方特点是清热开窍,兼息风止痉,用治高热神昏兼痉厥抽搐之证;至宝丹长于芳香开窍,化浊解毒,清热之力最次,其组方特点是开窍为主,清热为辅,用治高热神昏不语之证。故俗称“糊里糊涂安官丸,乒乒乓乓是紫雪,不声不响至宝丹”。

【方歌】至宝朱砂麝息香,雄黄牛角水牛黄,金银二箔兼龙脑,琥珀还同玳瑁良。

止嗽散

【方剂名】止嗽散,出自《医学心悟》

【组成】紫菀百部白前蒸,各二斤(各l000g) 甘草炒,十二两(500g)三钱,开水调下,食后,临卧服。初感风寒,生姜汤调下。服9g,温开水或姜汤送下。亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定。

【功效】止咳化痰,宣肺疏表。

【主治】风邪犯肺。咳嗽咽痒,咳痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白。

【方解】本方证为风邪稽留于肺,肺失宣畅所致。用治外感咳嗽,经服解表宣肺药后而咳仍不止者。风邪犯肺,或因解表不彻而风邪未尽,故咽痒咳嗽,因外邪已去十之八九,故微有恶风发热,舌苔薄白。治宜止咳化痰,疏表宣肺。方中紫菀百部,均入肺经,其性温润,能润肺化痰止嗽,为君药。桔梗味苦辛,善于宣肺化痰;白前味辛甘,长于降气化痰。两者协同,一宣一降,以复肺气之宣降,增强君药止咳化痰之力,共为臣药。荆芥祛风解表,使外邪从表而解,则肺气得宣,虽重不在解表,但解表又实不可缺;陈皮理气化痰,均为佐药。甘草缓急和中,调和诸药,合桔梗荆芥又有利咽止咳之功,是为佐使之用。药虽七味,用量轻微,具备了温而不燥,润而不腻,散寒不助热,解表不伤正的特点。

【临床运用】

1.用方要点本方为治外感风邪,咳嗽吐痰的常用方,以咳嗽咽痒,微有恶风发热,苔薄白为辨证要点。

2.现代运用本方常用于治疗上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等属风邪犯肺者。

【方歌】止嗽散用百部菀,陈皮桔梗白前甘草荆芥共同用,止咳化痰此方变。

炙甘草汤

【方剂名】甘草汤,出自《伤寒论》

【组成】甘草四两,炙(12g) 生姜三两,切(9g) 人参二两(6g) 生地黄一斤(50g)桂枝三两,去皮(9g) 阿胶二两(6g) 麦门冬半升,去心(lOg) 麻仁半升(lOg) 大枣三十枚,擘(10枚)

【用法】上以清七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。现代用法:水煎服,阿胶烊化,冲服。

【功效】滋阴养血,益气复脉。

【主治】

1.阴血不足,阳气虚弱证脉结代,心动悸,虚赢少气,舌光少苔,或质干而瘦小。

2.虚劳肺痿咳嗽,或吐涎沫,形瘦短气,自汗盗汗,虚烦不眠,咽干舌燥,大便干结,脉虚数。

【方解】本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由阴血不足,阳气不振所致。阴血不足,血脉无以充盈,加之阳气不振,无力鼓动血脉,脉气不相接续,故脉结代;阴血不足,心体失养,或心阳虚弱,不能温养心脉,故心动悸。治宜滋心阴,养心血,益心气,温心阳,以复脉定悸。方中甘草甘温益气,通经脉,利血气,缓急养心为君;生地黄滋阴养心,养血充脉。二药重用,益气养血以复脉,共为君药。人参大枣补益心脾,合甘草益心气,补脾气,以资气血化生之源;阿胶麦冬、麻仁滋阴养血补心,配生地黄滋心阴,养心血,以充血脉,共为臣药。桂枝生姜温心阳而通血脉,使气血畅通脉气接续有源,并使诸味厚之品滋而不腻,共为佐药。桂枝甘草合用,又能辛甘化阳,通心脉而和气血,以振心阳。用法中加清煎服,温阳通脉,以助药力,为使药。诸药合用,滋而不腻,温而不燥,使气血充沛,阴阳调和,共奏益气养血,滋阴复脉之功。由于甘草人参亦可补肺气,润肺止咳;阿胶麦冬又善养肺阴,润肺燥;生地黄火麻仁长于滋补肾水,与阿胶麦冬合用,有“金水相生”之功,故可用于虚劳肺痿属气阴两伤者的治疗。但对阴伤肺燥较甚者,方中姜、桂、应减少用量或不用,因为温药毕竟有耗伤阴液之弊,故应慎用。

【临床运用】

1.用方要点本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以心动悸,脉结代,虚赢少气,舌光少苔为辨证要点。

2.现代运用常用本方加减治疗功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足,阳气虚弱者。

3.使用注意采用水合煎,文火久煎;阴虚内热者慎用。

【方歌】甘草汤参桂姜,麦地胶枣麻仁裹,心动悸兮脉结代,虚劳肺痿俱可尝。

朱砂安神丸

【方剂名】朱砂安神丸,出自《内外伤辨惑论》

【组成】朱砂五钱(15g)另研,水飞为衣 黄连去须,净,洗,六钱(18g) 甘草五钱半(16. 5g) 生地黄一钱半(4.5g) 当归二钱半(7.5g)

【用法】上四味共为细末,另研朱砂,水飞如尘,阴干,为衣,汤浸蒸饼为丸,如黍米大,每服十五丸(6g),津唾咽之,食后。 现代用法:上药研末,炼蜜为丸,朱砂另研,水飞为衣。每次服6~9g,临睡前温开水送服;亦可作汤剂,用量按原方比例酌定,朱砂研细末水飞,以药汤送服。

【功效】镇心安神,清热养阴。

【主治】心火亢盛,阴血不足证。心神烦乱,惊悸不安,失眠多梦,胸中烦热,舌红,脉细数。

【方解】本方证为心火亢盛,灼伤阴血所致。心为君火之脏,若五志过极,心火旺盛,心神被扰,则心神烦乱,惊悸不安,失眠多梦;心火内炽,灼伤胸膈,则胸中烦热;热灼阴伤,阴虚生热,故舌红,脉细数。治宜镇心安神,清热养阴。方中朱砂甘寒质重,人心经为君,既镇心安神,又清心火,治标之中兼以治本。黄连为臣,善清心泻火除烦,助君药增强泻心安神之功,二药配伍,一镇一清,使心镇、火清、神安。当归补血养心,使阴血足而神自安;生地黄入肾滋阴凉血,使肾水上升,以制上炎心火,二药合之以补被灼伤之阴血,共为佐药。甘草为使,调和诸药,防朱砂黄连质重苦寒之品碍胃。诸药合用,则心火得清,阴血得养,心神自安,故以“安神”名之。

【临床运用】

1.用方要点本方为重镇安神的代表方,以惊悸不安,失眠多梦,舌红,脉细数为辨证要点。

2.现代运用本方常用于治疗神经衰弱之心悸失眠;或精神抑郁症之神志恍惚属心火上炎,心血不足者。

3.使用注意方中朱砂含汞有毒,尤忌火煅,不宜多服、久服,以防汞中毒。

【方歌】朱砂安神有黄连当归生地甘草全,惊悸失眠心烦乱,镇心安神服之安。

紫雪

【方剂名】紫雪,出自《外台秘要》

【组成】石膏寒水石滑石磁石各三斤(各1.5kg) 犀角屑(水牛角代) 羚羊角屑(山羊角代) 沉香木香各五两(各150g) 玄参升麻各一斤(各500g) 甘草炙,八两(240g) 丁香一两(30g) 芒硝制,十斤(5kg) 硝石精制.四升(96g) 麝香研,五分(1.5g)朱砂飞研,三两(90g) 黄金一百两(3.lkg)

【用法】以水一斛,先煮五种金石药,得四斗,去滓后,内八物,煮取一斗五升,去滓,取硝石四升,芒硝亦可,用朴硝精者十斤投汁中,微炭火上煮,柳木篦搅勿住手,有七升,投在木盆中,半日欲凝,内成研朱砂三两(90g),细研麝香五分(1.5g),内中搅调,寒之二日呈霜雪紫色。病人强壮者,一服二分(0.6g),当利热毒;老弱人或热毒微者,一服一分(0.3g),以意节之。现代用法:不用黄金,先将石膏寒水石滑石磁石砸成小块,加水煎3次,玄参木香沉香升麻甘草丁香石膏等煎液煎煮3次,合并煎液,滤过,滤液浓缩成膏;芒硝、硝石粉碎,兑人膏中,混匀,干燥,粉碎成中粉或细粉;羚羊角锉研成细粉;朱砂水飞成极细粉;将水牛角浓缩粉、麝香研细,与上述粉末配研,过筛,混匀,即得。口服,一次1. 5~3g,每日2次;年老体弱及小儿用量酌减。

【功效】清热开窍,息风止痉。

【主治】热邪内陷心包及热盛动风证。高热烦躁,神昏谵语,痉厥抽搐,斑疹吐衄,口渴引饮,尿赤便秘,舌红绛苔干黄,脉弦数有力,以及小儿热盛惊厥。

【方解】本方证为邪热炽盛,内陷心包,引动肝风所致。热邪内陷心包.闭阻清窍,引动肝风,故神昏谵语,烦躁不宁,抽搐痉厥;热邪充斥内外,迫血妄行,故斑疹吐衄;热盛伤津,故高热、口渴、尿赤、便秘;舌红绛苔干黄,脉弦数有力,均为热盛风动之征。治宜清热泻火解毒,息风止痉。方中水牛角善清心凉血解毒;羚羊角凉肝息风止痉;二角并用,为治热传心肝二经之良药。麝香辛温香窜,醒神开窍,三药合用,是清心凉肝,息风开窍的常用组合,是针对高热、神昏、惊厥等主证而设,共为君药。生石膏寒水石大寒清热,除烦止渴;滑石寒滑利窍,善引热下行,清热利尿,使热邪从小便而去;玄参升麻甘草清热解毒,共为臣药。方中清热药以甘寒、咸寒为主,而不用苦寒直折,不仅避免苦燥伤阴,而且又具有生津护液之用,对热盛伤阴之证,寓有深意。青木香丁香沉香宣通解郁,行气通窍,以助开窍醒神之功;朱砂磁石重镇安神,增强除烦止痉之效;芒硝、硝石“釜底抽薪”,通腑泻热散结,使邪热从大便而解,七药共为佐药。诸药合用,共奏清热解毒,开窍醒神,息风止痉,安神除烦之功。

【临床运用】

1.用方要点本方为开窍镇惊的重要方剂。以高热烦躁,神昏痉厥,便秘,舌红绛苔干黄,脉弦数有力为辨证要点。

2.现代应用本方常用于治疗发热性感染性疾病,如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、重症肺炎、猩红热、肝昏迷等属热盛动风者。

3.使用注意过量易损伤元气,甚或见大汗、肢冷、心悸、气促等证,故应中病即止。孕妇禁用。

【方歌】 紫雪牛羊朱朴硝,硝磁寒水滑石膏,丁沉木麝升玄草,不用赤金法亦超。

银翘散

【方剂名】银翘散,出自《温病条辨》

【组成】银花一两(30g) 连翘一两(30g) 桔梗六钱(18g) 薄荷六钱(18g) 竹叶四钱(12g) 生甘草五钱(15g) 荆芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g)

【用法】上杵为散。每服六钱(18g),鲜苇根汤煎,香气大出,即取服,勿过煎。肺药取轻清,过煎则味厚人中焦矣。病重者,约二时一服,日三服,夜一服;轻者,三时一服,日二服,夜一服;病不解者,作再服。 现代用法:作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定。亦可作丸剂或散剂服用。

【功效】辛凉透表,清热解毒。

【主治】温病初起。发热无汗,或有汗不畅,微恶风寒,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

【方解】本方证为温病初起,卫气被郁,肺失宣降所致。邪在卫分,卫气被郁,开合失司,故发热头痛,微恶风寒,无汗或有汗不畅。温热毒邪犯肺,肺气失宣,则咳嗽咽痛,邪热伤津,则口渴,邪在卫表,故舌尖红,苔薄白,脉浮数。治宜辛凉透散以散其表,清泄肺热以解其毒,宣降肺气以复其清肃。方中银花、连翘芳香清解,既轻宣透表,又清热解毒,重用为君。薄荷牛蒡子辛凉宣散,疏散风热,清利头目;豆豉、荆芥辛而

微温,透邪外出,两药虽为辛温解表药,但辛而不烈,温而不燥,配伍在辛凉药中,可增强透表之力,共为臣药。桔梗宣肺止咳;竹叶清上焦热;芦根清热生津,同为佐药。甘草调和诸药为使。本方的配伍特点,一是于辛凉之中配伍少量辛温之品,既有利于透邪,又不违辛凉之意;二是疏散风热与清热解毒相配,既外散风热,又解毒辟秽,从而构成清疏兼顾,以疏为主之剂。为“辛凉平剂”。

【临床运用】

1.用方要点本方为一首“辛凉平剂”,是治疗风热表证的常用方,以发热,微恶风寒,咽痛口渴,脉浮数为辨证要点。

2.现代应用本方常用于治疗流行性感冒、急性扁桃体炎、麻疹初起,以及乙脑、流脑、腮腺炎、咽炎、咽峡疱疹等属温病初起,邪郁肺卫者。

3.使用注意方中多为轻清之品,故不宜久煎,用量不宜过大。

【功用鉴别】桑菊饮与银翘散均能辛凉解表,为治温病初起的常用方。二方组成均有连翘桔梗甘草薄荷芦根五药,但桑菊饮以桑叶菊花为君,配伍杏仁,肃肺止咳之力较强;适用于风温初起,表热较轻而咳嗽较重者,为“辛凉轻剂”;银翘散以银花、连翘为君,配伍荆芥、豆豉、牛蒡子竹叶,解表清热之力较强,适用于外感风热表证或温病初起,表热较重者,为“辛凉平剂”。

【方歌】辛凉解表银翘散,芥薄牛蒡竹叶

玉女煎

【方剂名】女煎,出自《景岳全书》

【组成】石膏三至五钱(15~30g) 地黄三至五钱或一两(9~30g) 麦冬二钱(6g) 知母牛膝各一钱半(各5g)

【用法】上药用水一盅半,煎七分,温服或冷服。现代作法:水煎服。

【功效】清胃热,滋肾阴。

【主治】胃热阴虚证。头痛牙痛,牙齿松动,齿龈出血,烦热口渴,舌红苔黄而干,脉浮洪滑大,重按无力。亦治消渴,消谷善饥等。

【方解】本方证乃阴虚胃热,虚火上攻所致。即“少阴不足,阳明有余。”阳明有余,胃热上攻,少阴不足,虚火上炎,既灼伤津液,又损伤血络,则见头痛牙痛,齿龈出血,烦热口渴,肾主骨,齿为骨之余,肾虚不足,则牙齿松动;胃热有余,消谷善饥;舌红苔黄而干,脉浮洪滑大,重按无力,为胃热阴虚之征。故治宜清胃热,滋肾阴。方中石膏辛甘大寒以清泄胃火,为君药。地黄甘温以滋肾补阴,为臣药。二药合用,清火而滋水,虚实兼顾。知母石膏清胃火;麦冬地黄滋肾阴,共为佐药。牛膝引血热下行,兼补肝肾,为佐使药。本方能清能补,标本兼顾,以清为主,使胃热得清,肾阴得补,则诸证自愈。

【临床运用】

1.用方要点本方为治胃热阴虚牙痛的常用方。临床以牙痛齿松,齿龈出血,烦热口渴,舌红苔黄而干为辨证要点。

2.现代运用本方常用于治疗牙龈炎、急性口腔炎,舌炎、糖尿病等属阴亏而胃火盛者。

3.使用注意脾虚便溏者,不宜使用本方。

【方歌】 女煎用地黄,膏知牛膝麦冬襄,肾虚胃火相为病,牙痛齿衄宜煎尝。

玉屏风散

【方剂名】 屏风散,出自《医方类聚》

【组成】 防风一两(30g) 黄芪蜜炙 白术各二两(各60g)

【用法】上畋咀,每服三钱(9g),水一盏半,加大枣一枚,煎七分,去滓,食后热服。

现代用法:研末,每日2次,每次6~9g,大枣煎汤送服;亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定。

【功效】益气固表止汗。

【主治】表虚自汗证。自汗恶风,面色咣白,舌淡苔白,脉浮缓,以及虚人易感风邪者。

【方解】本方之自汗证是因脾肺气虚,卫表不固所致。肺气虚,则卫表不固,腠理疏松,营阴不能内守,故自汗出,恶风易感风邪;脾气虚,气血化源不足,故面色咣白、舌淡苔白、脉浮缓。治宜益气固表,以达止汗之功。方中黄芪内外同治为君,对内大补脾肺之气,对外固表止汗。白术为臣,健脾益气,使脾气旺则土能生金,肺金足则可固表实卫。二药相须为用,使气旺表实,汗不外泄,外邪难侵。防风走表既祛风邪又防御风邪之侵为佐使药。且黄芪得防风,固表而不恋邪,防风得黄芪,祛邪而不伤正。三药合用,补中有疏,散中有补。

【临床运用】

1.用方要点本方为治疗表虚自汗的常用方,以自汗恶风,面色咣白,舌淡,脉浮缓为辨证要点。

2.现代运用本方常用于治疗或预防小儿及成人反复发作的上呼吸道感染,肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复发作者,过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支气管哮喘等因外感风邪而反复发作者。

【方歌】 屏风散少而精,芪术防风鼎足功,表虚汗出易外感,益气固表又祛风。

【知识拓展】屏风散是中医扶正固表的经典名方。其方名屏风散其功用有似御风屏障,珍贵如,说明本方具有防御功能。显著提高机体的卫外防御功能,提高机体免疫功能和抗病毒通过提升患者的正气以防御外邪,适用于健康和亚健康人群。